2016 Workers' Compensation Fee Schedule

Table A: Prospective Payment System

NPI or Provider #
Provider #
Indirect Medical Education Add-On
Direct Medical Education Add-On
Disproportionate Share Add-On
Paramedical Education Add-On
Aggregate RCC
DRG Rate
Capital Rate
Hold Harmless Rate
Implied Decimal 6 (in percentages)
Implied Decimal 4 (in percentages)
Implied Decimal 6 (in percentages)
Implied Decimal 2 (in dollars)
1124405592 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1285032128 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1326446253 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1336526276 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1366444507 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1417334350 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1497132336 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1548648272 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1770960130 390001 36081 15591 646 36277 485198 668490 17157 129573
1194734798 390002 135468 52932 414 0 551833 743011 70234 0
1942364898 390002 135468 52932 414 0 551833 743011 70234 0
1821198755 390003 0 0 297 0 579483 668490 65301 0
1881690212 390004 0 0 0 1397 498517 720884 57452 0
1013384809 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1033491741 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1063540011 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1063708501 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1154617694 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1235215427 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1245632231 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1275832164 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1275850620 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1417231937 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1427344969 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1457650343 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1467748475 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1528197720 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1659762862 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1669768289 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1770879215 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1851508162 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1982037966 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1982988408 390006 263657 107593 444 15014 508391 668490 57973 0
1710087069 390008 0 0 0 0 642456 743011 57972 0
1861435042 390009 35262 16381 283 16884 388855 685464 72849 0
1386896306 390012 0 0 0 0 681384 813066 72380 0
1124076039 390013 0 0 0 0 770580 665842 45151 0
1477538312 390016 0 0 383 46405 645555 743011 76038 0
1750488995 390019 0 0 0 0 585491 746526 55948 0
1356313464 390026 102863 44440 0 0 700974 813066 57797 0
1962579029 390027 369197 164426 3735 1000 346350 813066 38578 174684
1568526135 390028 212670 105091 638 19969 407418 743011 80642 0
1881695146 390028 212670 105091 638 19969 407418 743011 80642 0
1235138405 390030 0 0 0 36715 651378 665842 67319 0
1427050376 390031 0 0 0 0 506323 665842 16905 72240
1689679581 390032 0 0 0 6702 511963 743011 76038 0
1669405072 390035 0 0 0 0 361107 813066 82807 0
1063422053 390036 39427 27555 0 969 537674 743011 34984 63250
1588770416 390037 0 0 0 43300 635158 743011 78148 0
1912900168 390039 0 0 825 2588 541040 678008 72355 0
1871594127 390041 0 0 841 23769 496716 743011 76038 0
1609984889 390042 43209 30912 256 42196 0 743011 76038 0
1740298017 390043 0 0 0 0 551130 665842 42505 0
1669530069 390044 84971 23313 0 21042 1186896 695983 60476 0
1609801976 390045 44467 21869 287 5640 402000 657223 13480 106960
1326060492 390046 144496 64117 259 5922 604415 687787 54134 0
1609263946 390048 8240 34578 0 0 1965165 665842 65813 0
1639560550 390048 8240 34578 0 0 1965165 665842 65813 0
1689061921 390048 8240 34578 0 0 1965165 665842 65813 0
1750778981 390048 8240 34578 0 0 1965165 665842 65813 0
1861545683 390048 8240 34578 0 0 1965165 665842 65813 0
1013933175 390049 68656 32236 0 133798 607630 758538 75326 0
1548293954 390049 68656 32236 0 133798 607630 758538 75326 0
1285667493 390050 248542 77734 534 3112 387091 743011 38253 95281
1427022078 390052 0 0 0 4853 513732 665842 50681 0
1700878840 390056 0 0 0 0 597279 665842 9642 152079
1568459287 390057 0 0 0 0 450593 813066 89403 0
1730133844 390058 0 0 0 3047 554630 720884 60107 0
1467491027 390061 0 0 286 18710 628825 705871 74982 0
1497708473 390062 0 0 0 0 1116623 698360 69107 0
1487647590 390063 52946 32583 539 6973 397020 685464 69299 0
1265466957 390065 0 0 0 0 736431 811292 82641 0
1407928500 390066 39353 17255 0 0 492272 720884 56101 0
1407813603 390067 130828 52674 433 2232 445000 720884 64177 0
1770539637 390068 58594 33076 854 0 193955 705871 72148 0
1528319621 390070 9153 2964 0 0 431480 813066 47614 0
1144291840 390071 0 0 0 0 1179577 665842 66269 0
1316919699 390072 0 0 710 0 519617 668490 61865 0
1649278730 390073 37941 30974 410 25331 446000 698360 70588 0
1083685622 390076 0 0 411 33214 487369 813066 32670 124201
1083614382 390079 112108 37346 0 20184 634945 665842 22436 135312
1912902206 390080 7099 5644 0 0 387978 813066 24381 141017
1073606737 390081 29962 0 0 0 351953 813066 58680 0
1467424820 390084 0 0 0 0 554025 665842 46490 0
1144249657 390086 0 0 400 0 677485 665842 65819 0
1194744805 390090 174532 60762 649 37073 356554 743011 76038 0
1619069440 390091 0 0 0 3356 597181 665842 70703 0
1265422901 390093 30411 20351 0 0 620784 665842 5014 97592
1699734665 390096 26367 33298 859 3219 528137 695983 23792 65898
1750371522 390097 0 0 0 570 357027 813066 73363 0
1104875103 390100 56910 18259 0 19607 724335 705871 51887 0
1043585524 390101 92128 52381 390 0 497259 687787 49211 0
1750445607 390102 110841 116437 0 14691 462514 743011 81121 0
1790795359 390102 110841 116437 0 14691 462514 743011 81121 0
1861478307 390104 0 0 0 0 0 733567 67319 0
1225047699 390107 0 0 0 0 560569 743011 60132 0
1639218936 390107 0 0 0 0 560569 743011 60132 0
1801897038 390110 126380 68584 690 37359 416925 667274 22740 91065
1851370910 390111 539305 313211 1585 7937 321731 813066 21505 278297
1275620536 390112 0 0 0 0 607604 667274 6970 80318
1942276423 390113 0 0 1000 0 802026 680737 60417 0
1659435501 390114 147995 110633 1702 0 479453 743011 31522 127762
1952311508 390114 147995 110633 1702 0 479453 743011 31522 127762
1114095791 390115 60642 41217 671 31461 288789 813066 45517 79607
1205904885 390115 60642 41217 671 31461 288789 813066 45517 79607
1215952106 390115 60642 41217 671 31461 288789 813066 45517 79607
1801963343 390115 60642 41217 671 31461 288789 813066 45517 79607
1225022064 390116 219851 95443 268 894 449520 813066 87012 128620
1295724193 390117 0 0 0 0 726684 665842 54117 0
1578569885 390118 0 0 0 0 414013 665842 57741 0
1922376136 390119 24716 27385 0 0 428010 668490 5899 120060
1891899332 390122 0 0 0 0 605943 665842 53688 0
1891768099 390123 0 0 0 0 475055 813066 72212 0
1124026182 390125 0 0 0 0 562680 665842 67319 0
Contact UsCommonwealth PortalContact the Web Team | Privacy PolicyDisclaimer
Copyright ©  Commonwealth of Pennsylvania