2015 Workers' Compensation Fee Schedule

Table F: Ambulatory Surgical Centers Providers

NPI or Provider # Provider # MSA # Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Group 6 Group 7 Group 8 Group 9
Implied Decimal 2 (in dollars)
1043204688 6644 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
16124 16124 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1003935354 18426 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1184678682 18949 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
20055 20055 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
20119 20119 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
22566 22566 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
23964 23964 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
25519 25519 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1972508174 29856 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1992784821 34270 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1467442657 34743 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1679658710 34751 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1558363549 37292 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1881662799 37513 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
1821093204 38065 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
1326097536 43019 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1447220082 43308 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1922071315 43555 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1831230788 43800 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
43822 43822 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
43866 43866 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1366411829 44168 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
1699743393 44397 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
1790786218 45504 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1033210760 46646 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
47292 47292 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1326047937 48691 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1972599793 48701 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1932153459 49429 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1831224922 49700 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
50342 50342 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1245233410 50795 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1043375702 51420 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1639176183 52996 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1932155470 53943 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1134114119 54109 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1164419842 54164 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1376511857 54599 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
56021 56021 8050 64018 85721 98308 121094 138238 162872 191625 191083 212472
1801883970 56497 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1154325686 57053 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1437148681 57101 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
1063465037 58496 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1134127426 60767 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1568469328 70683 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1881704237 70721 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1609848472 71325 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1669465209 72495 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1336170596 74311 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1679544290 74442 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1366498115 74693 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1427094945 75685 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1750356085 76416 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
77418 77418 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1467535773 77924 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1710091517 79180 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1902899289 81112 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
81870 81870 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1639357338 83609 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
87407 87407 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1205831849 87997 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1346214947 88887 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
1770599136 89284 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1366451106 90375 280 62350 83486 95738 117931 134632 191110 186621 218583 229239
1053356436 90768 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
91527 91527 3680 61168 81905 93931 115702 132085 188175 183092 215131 203013
92397 92397 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1679595680 94116 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1215997929 94210 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
94226 94226 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1548223654 94828 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
95499 95499 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1790876431 96390 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1437104718 96963 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
97081 97081 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
1801855127 97129 280 62350 83486 95738 117931 134632 191110 186621 218583 229239
1164458824 99333 280 62350 83486 95738 117931 134632 191110 186621 218583 229239
1558328518 101110 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1346266087 101652 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1568416105 102272 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1063466118 103108 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1174634778 103445 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1821036138 104901 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1083670939 105406 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1174525661 106979 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
1598773111 107265 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1508942665 108339 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1144380593 111569 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1851406821 111848 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1851469738 112119 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1184758948 113809 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1659408300 116237 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1134269483 116787 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
1386833044 117381 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1750592531 118416 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1366647968 120544 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1487857322 121009 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1689860124 122558 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1194930925 126692 9140 60630 81182 93103 114684 130920 186742 181478 213458 222922
1457524282 136589 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1518112275 147649 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1740448711 152182 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1326298423 155088 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
1528292968 158340 6680 62371 83514 95775 117977 134677 159518 186688 187002 207000
1710114293 181696 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1497087399 185173 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1871729111 189660 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1063715951 229887 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1215227194 238472 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1568742138 242874 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1750658092 246810 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
1467715953 268481 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1679542149 300417 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
300460 300460 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
300609 300609 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
300659 300659 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1780664185 300696 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1245203405 300858 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
301729 301729 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
303273 303273 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
303298 303298 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
303535 303535 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1265435176 303901 39 61106 81825 93835 115592 131953 156949 182917 183884 202814
307872 307872 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
308174 308174 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
308175 308175 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1659463669 308187 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1578528501 308562 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1366886913 335448 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1639510175 336532 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1902140577 336657 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1649270075 337358 7560 61221 81974 94008 115801 132192 157176 183244 184154 203181
1881899284 339012 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
391021 391021 2360 61928 82921 95096 117140 133729 158620 185367 185915 205537
391023 391023 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1801892724 391025 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
391027 391027 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391028 391028 9280 62029 83054 95247 117326 133936 158819 185661 186154 205860
391029 391029 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193018 192237 214020
391030 391030 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
1831139955 391031 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
391033 391033 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
391034 391034 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391035 391035 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
391036 391036 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391044 391044 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1184790099 391045 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1043281660 391046 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391047 391047 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391049 391049 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391050 391050 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
391051 391051 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
391053 391053 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1184684573 391055 240 64485 86346 99024 121978 139245 163822 193020 192237 214020
1629153770 391056 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1255404398 391057 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1255382784 391059 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
391060 391060 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
391061 391061 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
391177 391177 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
1295901445 391268 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1952571028 391269 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1639317399 391274 4000 62781 84067 96410 118758 135571 160359 187928 188029 208372
1316174782 391281 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1154624526 391289 6160 66732 89354 102474 126224 144097 168387 199744 197797 221475
1396012845 391302 6280 63846 85491 98042 120770 137868 162520 191110 190655 211899
999990 999990 3240 63414 84908 97374 119949 136927 161636 189809 189581 210458
Contact UsCommonwealth PortalContact the Web Team | Privacy PolicyDisclaimer
Copyright ©  Commonwealth of Pennsylvania