Child Labor Act Complaint

Este formulario se emplea para presentar quejas relacionadas con la Ley de Labor de Menores del 2012, P. L. 1209, nro. 151.

Claimant Information Primer nombre  Inicial      Apellido
Dirección – 1 línea    Dirección – 2 línea   Ciudad  Estado  Código Postal	() Area    Teléfono durante el día     () Area   Teléfono durante la noche    () Area   Fax    Correo electrónico

Información del menor
	Anote la información relacionada con el (los) menor (es) involucrado (s) (menores de 18 años) en el área proporcionada a continuación. Incluya el nombre, número telefónico, edad y/ o fecha de nacimiento (sí es conocido).

Employer Information   Primer nombre de la persona contacto   Inicial       Apellido de la persona contacto Primer nombre del dueño   Inicial       Apellido del dueño
Nombre de la compañía     Dirección – 1 línea    Dirección – 2 línea   Ciudad  Estado  Código Postal	() Area     Teléfono       Adams Allegheny Armstrong Beaver Bedford Berks Blair Bradford Bucks Butler Cambria Cameron Carbon Centre Chester Clarion Clearfield Clinton Columbia Crawford Cumberland Dauphin Delaware Elk Erie Fayette Franklin Forest Fulton Greene Huntingdon Indiana Jefferson Juniata Lackawanna Lancaster Lawrence Lebanon Lehigh Luzerne Lycoming McKean Mercer Mifflin Monroe Montour Montgomery Northampton Northumberland Perry Philadelphia Pike Potter Schuylkill Snyder Somerset Sullivan Susquehanna Tioga Union Venango Warren Washington Wayne Westmoreland Wyoming York Condado

	¿Desea permanecer anónimo?SíNo

Violaciones
	1.	¿Son empleados menores de 14 años de edad?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	2.	¿Son empleados los menores con documentos de trabajo llamados oficialmente Certificados de Empleo?		SíNo
	3.	¿Son empleados los menores por más de 8 horas al día?		SíNo
	4.	¿Son empleados los menores por lo que puede ser horas excesivas por semana?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	5.	¿Son empleados los menores de 18 años de edad?		SíNo
	6.	¿Son empleados los menores en una ocupación prohibida?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	7.	¿Son empleados los menores más de 5 horas sin un “descanso” de 30 minutos?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	8.	¿Son empleados los menores tarde de noche; ya sea durante la escuela o vacaciones de verano?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	9.	¿Son empleados los menores durante horas muy tempranas u horas inusuales de la mañana?		SíNo
		Si así fue por favor explique:
	10.	Por favor explique cualquier información adicional necesaria para completar la investigación de esta queja.

Por la presente certifico que según mis conocimientos, la información arriba presentada es una declaración verídica de los hechos relacionados con la(s) alegada(s) violación(es) de la Ley de Labor de Menores del Estado de Pennsylvania.

La Oficina lo contactará para mayor información futura. Por favor notifique a la oficina si hay algún cambio en la dirección o teléfono para contactarlo.